Criteri di Ranson: quali sono e come si usano nella pancreatite
25 Agosto 2026 · Mario Lomele
I criteri di Ranson sono il punteggio storico per stimare la gravità della pancreatite acuta: undici parametri, cinque misurati all’ingresso e sei nelle prime 48 ore. Ogni criterio soddisfatto vale un punto, e più punti significano una pancreatite più severa e una prognosi peggiore. Nei quiz sono un classico per due motivi: l’elenco dei parametri e il dettaglio, spesso frainteso, che il punteggio completo richiede 48 ore di attesa.
Criteri di Ranson: i cinque parametri all’ingresso
All’ammissione si valutano: età superiore a 55 anni, globuli bianchi oltre 16.000 per microlitro, glicemia oltre 200 mg/dl, LDH oltre 350 UI/l e AST oltre 250 UI/l. Sono indicatori dell’infiammazione sistemica e del danno cellulare già in atto.
Un dettaglio che i quiz amano: fra i criteri non ci sono né l’amilasi né la lipasi. Le due amilasi fanno la diagnosi di pancreatite, ma il loro valore non è proporzionale alla gravità: un errore comune è credere che un’amilasi altissima significhi pancreatite severa.
Per la pancreatite biliare esiste una versione dei criteri con soglie leggermente diverse: se la domanda non specifica l’eziologia, le soglie da ricordare sono quelle classiche della forma non biliare.
I sei parametri delle prime 48 ore
Nelle 48 ore successive si aggiungono: caduta dell’ematocrito di oltre il 10%, aumento dell’azotemia (BUN) di oltre 5 mg/dl nonostante i liquidi, calcemia sotto 8 mg/dl, PaO2 sotto 60 mmHg, deficit di basi oltre 4 mEq/l e sequestro di liquidi stimato oltre 6 litri.
Questi sei parametri fotografano le complicanze sistemiche: emoconcentrazione e sequestro di liquidi parlano di terzo spazio, l’ipocalcemia della saponificazione dei grassi peripancreatici, l’ipossiemia del coinvolgimento polmonare fino all’ARDS.
L’ipocalcemia è il ponte con un’altra domanda frequente: la pancreatite acuta è una causa classica di calcio basso, e il meccanismo — la precipitazione del calcio nei focolai di steatonecrosi — viene chiesto spesso insieme ai criteri.
Come si legge il punteggio
La lettura tradizionale: con meno di 3 criteri la pancreatite è lieve e la mortalità è bassa; da 3 in su si parla di pancreatite severa, e la mortalità cresce con il numero di criteri, fino a diventare molto alta sopra i 6.
Il limite strutturale è il tempo: il punteggio completo esiste solo dopo 48 ore, quindi i criteri di Ranson non servono per la stratificazione immediata al pronto soccorso. È la risposta giusta alla domanda “qual è il principale limite dei criteri di Ranson?”.
Per la valutazione precoce si usano oggi altri strumenti: l’APACHE II in terapia intensiva, il BISAP nelle prime 24 ore, e la semplice PCR a 48 ore come indice di necrosi. Nei quiz recenti la domanda tende proprio al confronto: Ranson storico e tardivo, BISAP precoce.
Nonostante i limiti, i criteri di Ranson restano nei programmi d’esame perché insegnano il concetto giusto: la gravità della pancreatite non sta negli enzimi pancreatici ma nella risposta sistemica, e va rivalutata nel tempo invece che fotografata una volta sola all’ingresso.
Come entrano nei quiz
Formato uno: “quale di questi NON è un criterio di Ranson?” — e fra i distrattori compaiono quasi sempre amilasi, lipasi o bilirubina, che non fanno parte del punteggio.
Formato due: distinguere i criteri dell’ingresso da quelli delle 48 ore. La memoria funziona meglio per gruppi: all’ingresso ci sono età e quattro esami “di laboratorio immediato” (bianchi, glicemia, LDH, AST); a 48 ore ci sono le conseguenze sistemiche (ematocrito, BUN, calcio, ossigeno, basi, liquidi).
Formato tre: il caso clinico con i valori da contare. Qui l’errore tipico è contare anche parametri normali o fuori finestra temporale: ogni criterio va verificato contro la sua soglia e il suo momento.
Sulla nostra app trovi la scheda interattiva sullo score della pancreatite con i criteri applicati a casi reali, e per l’equilibrio del calcio c’è l’articolo sull’ipokaliemia e le altre schede sugli elettroliti. Per allenarti ci sono le prove ufficiali SSM commentate e le simulazioni della piattaforma. Le linee guida sulla pancreatite acuta sono pubblicate dalle società scientifiche internazionali come l’Organizzazione Mondiale di Gastroenterologia.