La Risposta corretta e' la E

Il paziente in questione ha un’anamnesi importante e una clinica abbastanza chiara. La presenza di sangue nell’espettorato potrebbe portarci in inganno con una diagnosi rapida di Tubercolosi che però sarebbe impropria in quanto la TBC alla TC mostra un quadro patognomonico composto da caverne o comunque un’alterata densità che colpisce principalmente i lobi superiori e febbre alta (Risposta B errata). Il paziente ha una febbricola da settimane, tosse produttiva di un espettorato dal colore verde, maleodorante e frammisto a sangue che sono tipici di un’infezione batterica a livello polmonare che viene confermata dall’esame strumentale. La presenza di PMN evidenzia infezione in atto, così come l’alterata densità a livello polmonare mentre la presenza di gram differenti ci porta alla probabile diagnosi di ascesso polmonare polimicrobico. La granulomatosi di Wegener è una vasculite necrotizzante che colpisce principalmente a livello polmonare ma non causa questa sintomatologia di espettorato purulento e con sangue (Risposta A errata), il carcinoma broncogeno da come segno principale la perdita di sangue con l’espettorato ma non purulento (Risposta C errata) e l’endocardite della valvola tricuspide è un’infezione che giunge soprattutto in pazienti con un passato da tossicodipendenza non di etilismo cronico ed è segnata da sintomi prettamente cardiaci (Risposta D errata).

La Risposta corretta e' la A

Nei bambini dobbiamo considerare le fratture delle cartilagini di accrescimento, in cui vi è una classificazione dedicata che è quella di Salter-Harris, che prevede 5 gradi di gravità crescente:

- tipo I, una frattura completa della fisi lungo la cartilagine di accrescimento senza spostamento dei monconi ossei,

- tipo II, una frattura della fisi che si estende dalla cartilagine di accrescimento fino alla metafisi determinando una frattura a scheggia della metafisi ed è quella più frequente nonché quella del caso clinico presentato (Risposta E errata),

- tipo III, una frattura della fisi con estensione fino all'epifisi (Risposta B errata),

- tipo IV, una frattura della fisi che coinvolge la metafisi e l’epifisi (Risposta C errata),

- tipo V, una frattura da compressione della cartilagine di accrescimento.

I bambini con fratture che coinvolgono l'epifisi e la cartilagine di accrescimento (tipi Salter III e IV) da compressione della cartilagine di accrescimento (Salter tipo V) tendono ad avere una prognosi peggiore (Risposta D errata).

La risposta corretta è la E.

La radiografia mostra una frattura di radio e ulna. Le estremità distali di queste due ossa lunghe compongono il polso cioè l’articolazione che collega l’avambraccio alla mano. Le fratture che interessano questi segmenti ossei possono essere composte o scomposte e intraarticolari o extra articolari; una suddivisione ancora più specifica considera, nelle fratture intra articolari, il numero dei frammenti ossei. La principale causa di frattura del polso sono le cadute accidentali. Oltre al fondamentale dato anamnestico, il sintomo principale è il dolore, associato a tumefazione dei tessuti. Nel caso in cui sia presente anche un danno al nervo mediano, il paziente riscontra insensibilità alla punta dell’indice e difficoltà nell’avvicinare il pollice e il mignolo. Il trattamento prevede il riallineamento dei segmenti ossei, con o senza intervento chirurgico, e l’immobilizzazione con gesso o un telaio metallico esterno con perni.

Le risposte A, B, C e D non sono corrette.

Le fratture mostrate in questo esame radiografico sono solo quelle riguardanti radio e ulna.

La risposta corretta è la D.

​​​​​​​Dalla radiografia mostrata si può apprezzare una frattura a tutto spessore carico della porzione meta-epifisaria distale del radio, evidenziabile come una stria di radiotrasparenza che interrompe la corticale ossea, probabilmente provocata da un arto iperesteso verso l’esterno che cerca di parare una caduta: si tratta di una frattura completa, spostata e angolata dorsalmente a livello del radio distale. Quando tale tipo di frattura si associa alla frattura anche dello stiloide ulnare si parla di frattura di Colles. Le risposte A, B, C ed E sono corrette.

​​​​​​​Le altre strutture ossee in esame indicate nelle opzioni non appaiono interessate da eventi fratturativi-traumatici. ​​​​​​​